La cistectomía radical indicada en el tratamiento de los tumores infiltrantes de vejiga es una cirugía muy traumática, con alta morbilidad y mortalidad y de elevado costo económico y por estas razones se justifica conservar este órgano. Con este objetivo se ha descrito la técnica de resección radical endoscópica por la técnica de resección radical endoscópica bipolar plasmocinetika descrita por el Dr. Ignacio Ortiz de Mandevil en Madrid. Pero con esta técnica no se pueden extirpar tumores t3a y t3b. Desde el año 2000 hemos estado realizando nuestra técnica de cistectomía parcial múltiple la cual es orientada por el diagnostico cistoscopico, palpación bimanual y biopsia parcial superficial, además de urografía, cistografía, tac, eco, resonancia, para investigar MT, si consideramos que el tumor es de alto grado e infiltrante.
Como orientamos el caso a la cistoscopia.
Característica de los tumores de bajo grado y no infiltrantes.
Papila fina, base estrecha, pediculados, no calcificaciones, no fibrina, no alteraciones peritumorales, translucidos, poco vascularizados, muy exofiticos, de aparición por primera vez, e importante no se tactan a la palpación bimanual a menos que sean muy grandes y además si tienes menos de 2 centímetros son difícil de ver a la urografía, cistografía, tac, resonancia.
Características de los tumores de alto grado e infiltrantes.
Base ancha, áreas de necrosis, mucosa peri tumoral edematosa, hiperemico, vascularización importante, papila gruesa, aspecto solido, poco móviles al maniobrar con cistoscopio, poco exofiticos, de segunda aparición en pacientes ya resecados, con fibrina y calcificaciones y es fácil tactarlo en la palpación bimanual y son mas fáciles de ver con los métodos diagnósticos ya mencionados dejando en claro que el gold standard para el diagnostico de tumores vesicales es la cistoscopia.
Considerando lo antes descrito y si clasificamos el tumor de bajo grado y no invasivo le practicamos además de la palpación bimanual una resección endoscópica extirpando todo el tumor y tomando muestras de lesiones sospechosas. Si consideramos que el tumor es de alto grado e infiltrante realizamos palpación bimanual y tomamos varias biopsias superficiales sin tocar la base de la vejiga y luego del resultado de la biopsia, si es de bajo grado consideramos realizar una recesión endoscopia o cistectomía parcial dependiendo del tamaño del tumor. Si es de alto grado realizamos las cistectomías parciales hasta en un número de 4 tumores sin importar la localización siempre y cuando y sobre todo en la basa de la vejiga podamos aproximar y suturar los bordes vesicales resultantes.
Desde el año 2000 hemos operado 5 casos de tumores infiltrantes, en 2 casos realizamos una cistectomía parcial, en 2 casos realizamos 2 cistectomías parciales y en 1 caso realizamos 4 cistectomía parciales, en uno de estos casos la invasión tumoral había tomado la reflexión peritoneal sin tocar otros planos vecinos. Todos estos casos resultaron a la biopsia como tumores de mediano y alto grado, 3 resultaron con invasión muscular superficial, 2 casos resultaron con invasión muscular profunda y 1 caso había tomado la reflexión peritoneal sin tocar otros planos vecinos (t3a). Todos estos casos recibieron tratamiento con BCG y control endoscópico bajo anestesia cada 3 meses. Lo interesante de esta orientación es que conservamos el órgano y los pacientes están libres de enfermedad. Con el esquema tradicional se le hubieran realizado cistectomía radical con todo la tragedia que esto conlleva. De estos 5 casos posteriormente en 2 casos realizamos una resección endoscópica de pequeños tumores y que fueron reportados como de alto grado y no infiltrantes. Tenemos 2 casos perdidos de la consulta.
Dr. Alejandro González Maurera.
Dr. Nixon Latinez.
No hay comentarios :
Publicar un comentario